Функции тонкого кишечника

В результате постоянного движения мышц, которые расположены в стенках тонкого кишечника — главного участка системы пищеварения, — идет активный процесс перемешивания пищевой кашицы. Активно идет процесс всасывания в кровь и лимфу пищевых веществ: аминокислот, жирных кислот, глюкозы. Многообразие ферментов, содержащихся в соке тонкой кишки, заканчивают расщепление белковых, жировых и углеводистых компонентов, которые не переварились в предыдущих отделах пищеварительного тракта. Глюкоза и аминокислоты, которые растворенны в воде, всасываются в кровеносные капилляры ворсинок тонкой кишки, а жирные кислоты, проникая в клетки эпителия ворсинок, под видом мельчайших капелек поступают в лимфатические сосуды и далее вместе с лимфой ― в кровь.

Согласно исследованиям российского физиолога академика А. М. Уголева, расщепление пищевых веществ под влиянием пищеварительных ферментов в тонкой кишке происходит не только в ее полости, но и ворсинками, покрывающими ее внутреннюю поверхность. Такое пищеварение называется пристеночным.

ПЕРЕВАРИВАНИЕ БЕЛКОВ
Частичное переваривание белков до пептидов (крупных частиц), начатое в желудке под действием фермента пепсина и соляной кислоты желудочного сока, продолжается на поверхности тонкой кишки и в ее полости. Здесь при помощи трипсина и других ферментов поджелудочной железы белки распадаются на частицы, состоящие из 2–3 аминокислот — олигопептидов. Заключительный распад белка реализуют ферменты самóй тонкой кишки, которые расщепляют олигопептиды до аминокислот, которые затем всасываются в кровь.

При заболеваниях поджелудочной железы и тонкой кишки происходят наибольшие нарушения в процессе переваривания белков и всасывания аминокислот.

ПЕРЕВАРИВАНИЕ УГЛЕВОДОВ
В тонкой кишке под действием амилазы поджелудочной железы продолжается переваривание крахмала (наиболее распространенного углевода в рационе человека), которое началось в ротовой полости при помощи фермента слюны — амилазы. В результате чего образовываются олигосахариды (от 2 до 10 остатков моносахаридов). Последние, а также поступившие с пищей дисахариды (сахароза, лактоза) расщепляются ферментами тонкой кишки до моносахаридов (глюкоза, фруктоза, галактоза), которые всасываются в кровь. При этом часть крахмала и некоторые олигосахариды (например, стахиоза бобовых) не распадаются до моносахаридов, а попав в толстую кишку, подвергаются расщеплению микробными ферментами.

Количество крахмала, достигающего толстой кишки, колеблется от 2 до 15 % и более, в зависимости от свойств крахмала различных продуктов и особенностей пищеварения конкретного человека.

ПЕРЕВАРИВАНИЕ ЖИРОВ
В тонкой кишке начинается переваривание жиров (триглицеридов). При воздействии фермента поджелудочной железы — липазы, а также желчи (липаза эффективно действует только на жиры, эмульгированные желчными кислотами) триглицериды распадаются на свободные жирные кислоты, свободный глицерин и моноглицериды, большая часть которых подвергается последующему распаду (до свободных жирных кислот и глицерина) уже под действием липазы самóй тонкой кишки.
Всасывание из тонкой кишки жирных кислот и части моноглицеридов происходит при участии солей желчных кислот. В клетках тонкой кишки из части жирных кислот вновь образуются триглицериды, которые всасываются в лимфу, а другая часть жирных кислот поступает прямо в кровь. Незначительное количество жирных кислот образуется в толстой кишке под воздействием микроорганизмов из клетчатки и иных компонентов пищевых волокон и служит источником энергии для клеток толстой кишки. В организации обеспечения энергией всего организма человека они играют незначительную роль.
Независимо от того, какие жиры поступают в организм (ненасыщенные или насыщенные), они всасываются почти полностью: у здорового человека с калом теряется не более 5 % поступивших с пищей жиров.
При недостатке пищеварительных ферментов (прежде всего поджелудочной железы), а также при дефиците желчи происходит нарушение переваривания жиров. Если с калом теряется более 5 % жиров пищи, возникает стеаторея (жирный кал), при которой необходимо изменение количества и качества жиров в пищевом рационе, а также применение препаратов, содержащих липазу (отдельно или вместе с желчными кислотами — в зависимости от заболевания).

При длительном нарушении переваривания и всасывания жиров в тонкой кишке в организм поступает небольшое количество жирорастворимых витаминов (А, D, Е и К), незаменимых жирных кислот и некоторых минеральных веществ, что требует соответствующей коррекции питания.
Вне зависимости от переваривания жиров при заболеваниях тонкой кишки нарушается всасывание из нее водорастворимых витаминов (например, витамина В12) и минеральных веществ, в частности железа.

НАРУШЕНИЕ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Процесс нарушения переварительных процессов в тонкой кишке называется в медицине малдигестией, а ухудшение всасывания пищевых веществ из тонкой кишки ― мальабсорбцией. Чаще всего эти два термина объединяются в один ― «синдром мальабсорбции».
Причины синдрома мальабсорбции:
• заболевания тонкой кишки (хронический энтерит, целиакия, болезнь Крона и др. );
• некоторые хронические заболевания поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей и т. Д.
Лечение синдрома мальабсорбции проводится комплексно: диетой, приемом витаминов, препаратов железа, кальция и других пищевых веществ, ферментов, улучшающих переваривание пищи, а также некоторых лекарств.

Лимфатическая система человека

Система сосудов и полостей, дополняющая кровеносную систему, называется лимфатической. Она охватывает весь организм и включает в себя лимфатические капилляры, сосуды, узлы, стволы и протоки. В отличие от кровеносной, лимфатическая система незамкнута и не имеет центрального «насоса». Лимфа, циркулирующая в ней, движется медленно и под небольшим давлением.  ЛИМФА Вы наверняка видели лимфу, причем не один раз. Вспомните ободранные в детстве коленки: это та самая сочащаяся из мелких ран жидкость, называемая в народе сукровица. Основное предназначение лимфы — тканевой жидкости, которая омывает все клетки нашего тела, — состоит в том, чтобы своим напором смывать в лимфатические капилляры отмершие клетки, а также бактерии, вирусы и токсины, попавшие в организм с пищей, водой и воздухом. Полученные из крови полезные вещества она передает клеткам. В результате тканевая жидкость непрерывно обновляется, а клетки получают питание. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ Лимфатические капилляры собирают лимфу по всему организму, а затем сливаются в более крупные сосуды. Лимфатические сосуды впадают в лимфатические узлы, где располагаются скопления белых кровяных телец, которые уничтожают бактерии и микробы. А лимфа возвращается в кровоток, вливаясь в крупные вены возле шеи. Таким образом, лимфатическая система играет большую роль в защите организма. Главные лимфатические сосуды, получающиеся в результате слияния второстепенных и сопровождающие артерии или вены, носят название коллекторов. После прохождения через последнюю группу лимфатических узлов лимфатические коллекторы соединяются в лимфатические стволы, соответствующие крупным частям тела, а те в свою очередь — в два конечных лимфатических протока, которые впадают в крупные вены, преимущественно во внутренние яремные. Грудной проток получает лимфу из ¾ организма, а короткий правый лимфатический проток собирает оставшуюся ¼ из правой части тела, расположенной выше диафрагмы. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ Лимфатические узлы — наиболее многочисленные органы иммунной системы, у человека их более 500. Все они располагаются на пути тока лимфы и, сокращаясь, способствуют ее дальнейшему продвижению. Форма лимфоузлов может быть самой разнообразной (округлой, яйцеобразной, вытянутой, бобовидной), а размер варьируется от 2 до 20 мм. ФУНКЦИИ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
  • барьерно-фильтрационная: задерживание бактерий и других инородных частиц по пути тока лимфы
  • кроветворная: в них образуются лимфоциты и клетки плазмы, вырабатывающие антитела
Лимфатические сосуды пронизывают почти все ткани и органы. Исключение составляют центральная нервная система, плацента, оболочки глазного яблока, хрусталик глаза, селезенка, хрящи, покровы слизистых оболочек и кожный эпидермис.

Придаточные пазухи носа

Придаточные пазухи (синуситы) ― это воздухоносные полости (парные), находящиеся в лицевой части черепа вокруг носа и сообщающиеся с его полостью через выводные отверстия (соустья).

Верхнечелюстная пазуха ― самая большая (объем каждой из пазух составляет около 30 см3) ― расположена между нижним краем глазниц и зубным рядом верхней челюсти.

На внутренней стенке пазухи, граничащей с полостью носа, имеется соустье, ведущее в средний носовой ход носовой полости. Поскольку отверстие находится почти под «крышей» пазухи, это затрудняет отток содержимого и способствует развитию застойных воспалительных процессов. Передняя, или лицевая, стенка пазухи имеет углубление, называемое собачьей ямкой. В этой области обычно производится вскрытие пазухи во время операции.

Верхняя стенка пазухи одновременно является нижней стенкой глазницы. Дно гайморовой пазухи очень близко подходит к корням задних верхних зубов, вплоть до того, что иногда пазуху и зубы разделяет лишь слизистая оболочка, и это может приводить к инфицированию пазухи.

Гайморова пазуха получила свое название по имени английского врача Натаниэля Гаймора, впервые описавшего ее заболевания.

Толстая задняя стенка пазухи граничит с клетками решетчатого лабиринта и клиновидной пазухой.

Лобная пазуха находится в толще лобной кости и имеет четыре стенки. При помощи тонкого извилистого канала, который открывается в передний отдел среднего носового хода, лобная пазуха сообщается с полостью носа. Нижняя стенка лобной пазухи является верхней стенкой глазницы. Срединная стенка отделяет левую лобную пазуху от правой, задняя стенка — лобную пазуху от лобной доли мозга.

Решетчатая пазуха, также называемая «лабиринт», расположена между глазницей и полостью носа и состоит из отдельных воздухоносных костных ячеек. Различают три группы ячеек: передние и средние, открывающиеся в средний носовой ход, и задние, открывающиеся в верхний носовой ход.

Клиновидная (основная) пазуха лежит глубоко в теле клиновидной (основной) кости черепа, разделена перегородкой на две обособленные половины, каждая из которых имеет самостоятельный выход в область верхнего носового хода.

При рождении у человека имеется только две пазухи: верхнечелюстная и решетчатый лабиринт. Лобные и клиновидные пазухи у новорожденных отсутствуют и начинают формироваться лишь с 3–4 лет. Окончательное развитие пазух заканчивается примерно к 25 годам.

Периферическая нервная система человека

Периферическая нервная система — условно выделяемая часть нервной системы, структуры которой находятся вне головного и спинного мозга.

 Нервная система состоит из клеток — нейронов, функция которых состоит в переработке и распространении информации. Нейроны контактируют друг с другом посредством соединений — синапсов. Один нейрон передает информацию другому через синапсы при помощи химических переносчиков — медиаторов. Нейроны делят на 2 типа: возбуждающие и тормозные. Тело нейрона окружают густо ветвящиеся отростки — дендриты, которые предназначены для приема информации. Отросток нервной клетки, передающий нервные импульсы, называется аксоном. Его длина у человека может достигать 1 метра.

Периферическая нервная система подразделяется на вегетативную нервную систему, отвечающую за постоянство внутренней среды организма, и соматическую нервную систему, иннервирующую (снабжающую нервами) мышцы, кожу, связки.

В состав периферической нервной системы (или периферического отдела нервной системы) входят нервы, отходящие от головного мозга — черепные нервы и от спинного мозга — спинномозговые нервы, а также нервные клетки, выселившиеся за пределы центральной нервной системы.

В зависимости от того, какого вида нервные волокна преимущественно входят в состав нерва, различают нервы двигательные, чувствительные, смешанные и автономные (вегетативные).

Нервы появляются на поверхности мозга двигательными или чувствительными корешками. При этом двигательные корешки являются аксонами двигательных клеток, находящихся в спинном и головном мозге, и достигают иннервируемого органа не прерываясь, а чувствительные — аксонами нервных клеток спинномозговых узлов. К периферии от узлов чувствительные и двигательные волокна образуют смешанный нерв.

Все периферические нервы на основании их анатомических особенностей делят на черепные нервы — 12 пар, спинномозговые нервы — 31 пара, автономные (вегетативные) нервы.

Диета после инфаркта миокарда

Питание после перенесенного инфаркта миокарда зависит от характера протекания болезни и физической активности в восстановительном периоде.

По прошествии 1-2 суток после острого инфаркта для приема в течение недели  могут назначить рацион питания который содержит определенное количество белков, жиров и углеводов достаточных для восстановления организма. Причем количество приемов пищи составляет порядка 6 - 8 раз в сутки.  

Температура пищи не должна превышать 50 градусов и быть измельченной. Кроме того, в первые дни болезни, больного не рекомендуется принуждать к приему пищи против его воли.

Диета может включать в себя супы с протертыми крупами и овощами, яичными хлопьями, паровые котлеты, кнели, фрикадели, суфле, отварную рыбу, кефир, протертый творог, творожное суфле, белковый омлет, манная каша на молоке, протертые гречневая и овсяная на молоке, пюре из моркови, картофеля, свеклы, протертый морковно-творожный пудинг, яблочное пюре, желе, муссы, размоченные в воде чернослив, курагу, слабый чай с лимоном, молоком, отвар шиповника, настой чернослива, фруктовые, морковный, свекольный соки. 

Рецепт:

1-й завтрак: 100г молочной протертой каши из геркулеса, 50г пасты творожной, 150г чая с молоком.

2-й завтрак: 100г яблочного пюре.

Обед: 150г манного супа на овощном отваре, 100г пюре морковного с растительным маслом, 50г мясного суфле, 100г фруктового желе.

Полдник: 10г отвара шиповника, 50г творожной пасты.

Ужин: 100г протертой гречневой каши, 50г рыбных кнелей, 150г чая с лимоном

На ночь: 100г отвара чернослива.

В первые 1-2 дня после инфаркта потребность больного в еде небольшая, в связи с этим больному дают пить порядка 8 раз в сутки теплый некрепкий чай с сахаром (полусладкий) и лимоном по 1/4 стакана, отвар шиповника, разбавленные водой апельсиновый сок, сок из черной смородины и другие, жидкость от компота, клюквенный морс, жидкие кисели, щелочные минеральные воды без газа.  Холодные напитки давать не рекомендуется, потому что они могут вызвать боль в сердце. 

Признаки внутричерепной гипертензии

Различные методы исследования позволяют определить внутричерепную гипертензию. Кроме того, при исследовании глазного дна обнаружение застойных сосков зрительных нервов, является одним из самых ранних симптомов при опухолях в области задней черепной ямки. Причиной застоя в области глазного дна может явиться развитие вторичной атрофии зрительного нерва, в результате чего происходит снижение остроты зрения.

Если опухоль расположена в черве мозжечка это может указывать на то, что существует нарушение статической координации, что является следствием  нарушения походки: больной часто падает, шатается в обе стороны.

Поражение полушарий мозжечка приводит на стороне поражения к атаксии в конечностях, в результате чего нарушается речь. Она становится скандированной, неравномерно модулированной. Если опухоль способствует сдавливанию моста мозга, то возникают симптомы поражения V, VI, VII, VIII черепных нервов, что проявляется асимметрией носогубных складок, снижением корнеальных рефлексов, диплопией, косоглазием, а также головокружением и шумом в ушах.

В большинстве случаев опухолями ствола мозга являются глиомами. Развитие опухоли на начальной стадии характеризуется альтернирующими синдромами. Опухоли в области среднего мозга характеризуются развитием глазодвигательных расстройств, нарушением конвергенции и аккомодации, птоза, диплопии, а также косоглазием. Также возможно развитие синдромов Вебера, Бенедикта или Клода.

При поражении крыши среднего мозга развивается снижение слуха и атаксия, парезы взора вверх или вниз, вертикальный или конвергирующий нистагм. При опухоли моста развиваются парезы взора в сторону очага поражения, альтернирующие синдромы Мийяра-Гюблера и Фовилля, атаксия и вегетативные расстройства.

При опухолях мозгового ствола в области IV желудочка, клиническая картина характеризуется симптомами ликвородинамических нарушений и приступами окклюзии, которые проявляются внезапной головной болью, рвотой, расстройством сознания, нарушением со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы. С большей точностью на локализацию процесса могут указывать анамнестические данные. Диагностика также включает в себя специальные клинические методы исследования.

Во время исследования глазного дна выявляют расширение вен, сужение артерий и отек соска зрительного нерва. При проведении люмбальной пункции выявляется повышенное давление цереброспинальной жидкости, а при ее исследовании – белково-клеточная диссоциация. При проведении электроэнцефалографии отмечаются отчетливые изменения при наличии опухолей, которые локализуются ближе к поверхности полушарий головного мозга.

Радикальным методом лечения является хирургическое вмешательство, которое является более эффективным при ранней диагностике патологического процесса и удалении опухоли до развития тяжелых симптомов общего и локального характера. Если новообразование в силу своей локализации или злокачественности является недоступным для хирургического удаления, то применяется методика введения радиоактивных изотопов непосредственно в саму опухоль, что вызывает деструкцию опухолевой ткани.

Значение кожи

Кожа выполняет множество функций, основными из которых являются следующие.

Защитная функция. Кожа предохраняет организм от действия механических и химических факторов, ультрафиолетового облучения, проникновения микробов, потери и попадания водыизвне. От механических повреждений кожу оберегает эпидермис, причем степень защиты зависит от толщины и прочности его рогового слоя.

От травм тупыми предметами кожу защищают коллагеновые и эластические волокна, первые из которых растягиваются вдоль оси натяжения, а вторые возвращают кожу к исходному состоянию. От попадания болезнетворных бактерий организм защищен благодаря своеобразному химическому составу кожного сала и пота, наличию на поверхности кожи защитной водно-липидной мантии, а также присутствию микроорганизмов, относящихся к постоянной микрофлоре и предотвращающих проникновение патогенных бактерий.

Однако при различных повреждениях, переохлаждении, переутомлении организма и др. нарушается способность кожи противостоять проникновению микробов, что приводит к развитию целого ряда заболеваний.

КОЖНАЯ МИКРОФЛОРА

Микрофлора кожи человека представляет собой совокупность всех микроорганизмов (бактерии, микроскопические грибки и др.), обитающих на поверхности кожи.

Состав микрофлоры фактически не меняется, оставаясь постоянным. Постоянная микрофлора не дает возможности чужеродной микрофлоре разрастаться на поверхности кожи, защищая тем самым организм от инфекций. Случайная (транзиторная) флора — микробы из окружающей среды — может быть патогенной для человека. Антисептические средства фактически не влияют на постоянную микрофлору, однако убивают транзиторные бактерии.

Иммунная функция — расположенные в коже клетки иммунной системы (Т-лимфоциты) распознают и захватывают чужеродные субстанции ― антигены ― с последующей их транспортировкой и разрушением.

Терморегулирующая функция кожи заключается в ее способности поглощать и выделять тепло. Например, при повышении температуры окружающей среды сосуды кожи расширяются, усиливая теплоотдачу, что, в свою очередь, предотвращает перегревание организма.

Обменная функция кожи включает целый ряд позиций:

  • секреторная и экскреторная функции, посредством которых осуществляется секреция потовых и сальных желез, выделяющих органические и неорганические вещества, продукты минерального обмена, углеводы, гормоны, ферменты и т. д. Качественный состав пота определяет наличие или отсутствие запаха;
  • резорбционная функция — способность кожи поглощать различные вещества, в том числе лекарственные;
  • дыхательная функция — это способность кожи потреблять кислород и выделять углекислый газ, которая усиливается при повышении температуры окружающей среды, во

время физической работы, при пищеварении, развитии в коже воспалительных процессов.

Эндокринная и метаболическая функции кожи выражаются в синтезе и накоплении витамина D, недостаток которого ведет к развитию рахита и остеопороза, а также нарушению гормонального обмена.

Рецепторная функция осуществляется благодаря наличию в коже многочисленных нервных окончаний, посредством которых человек ощущает тепло и холод, механическое давление, боль.

Волосяной покров кожи помогает регулировать температуру тела. Когда мы чувствуем холод, мышцы в волосяных фолликулах поднимают волос и на поверхности кожи образуется воздушный слой, который изолирует ее и уменьшает теплоотдачу. А когда жарко, волосы лежат плоско и изолирующий слой воздуха не образуется, позволяя нашему телу охлаждаться.

Функции эндокринной системы

Эндокринная система — регулирует деятельность внутренних органов посредством гормонов, которые выделяются эндокринными клетками непосредственно в кровь.

Эндокринная система можно разделить на диффузную и гландулярную, где эндокринные клетки расположены вместе и формируют железу внутренней секреции. Железа внутренней секреции производит гландулярные гормоны (стероидные гормоны, гормоны щитовидной железы и многие пептидные гормоны). Диффузная эндокринная система представлена рассеянными по всему организму эндокринными клетками, продуцирующими гормоны, называемые агландулярными - пептиды. 
Кроме того эндокринная система принимает участие в гуморальной регуляции функций организма и координирует деятельность всех органов и систем.

Функции эндокринной системы

  • Совместно с нервной и иммунной системами регулирует
    • рост,
    • развитие организма,
    • его половую дифференцировку и репродуктивную функцию;
    • принимает участие в процессах образования, использования и сохранения энергии.
  • В совокупности с нервной системой гормоны принимают участие в обеспечении
    • эмоциональных реакций
    • психической деятельности человека.
  • Обеспечивает сохранение гомеостаза организма при меняющихся условиях внешней среды.

Анатомия кишечника

Кишечник человека состоит из двух основных отделов — тонкого (лат. энтерум) и толстого (лат. колон) кишечника, которые отличаются не только диаметром, но и функциями.

Поддержание определенного положения в брюшной полостикишечнику обеспечивает веерообразная складка брюшины — брызжейка, посредством которой кишечник прикрепляется к задней стенке брюшной полости.

Стенки тонкой и толстой кишки образованы из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и серозной оболочек. В слизистой оболочке кишечника различают эпителий, собственную пластинку и мышечную пластинку.

ТОНКИЙ КИШЕЧНИК

Тонкий кишечник находится между нижним отверстием желудка (привратником) и толстым кишечником. Его общая длина составляет 4–6 м, диаметр на разных участках — от 2 до 4 см.

ОТДЕЛЫ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА

  • двенадцатиперстная кишка, анатомически и своими заболеваниями связанная с желудком
  • тощая кишка
  • подвздошная кишка, соединенная со слепой кишкой толстого кишечника

Кишечная стенка состоит из наружных (серозной и подсерозной) оболочек, средней мышечной оболочки, имеющей два слоя (продольный и круговой) и внутренней (слизистой) оболочки с подслизистым слоем. Поверхность слизистой оболочки испещрена множеством складок, покрытых маленькими (высота до 1 мм, диаметр около 0,1 мм) ворсинками (от 20 до 40 штук на 1 мм2 поверхности) с крохотными микроворсинками (от 50 до 200 млн на 1 мм2 поверхности), через которые происходит всасывание переваренных растворимых веществ. Благодаря складкам, ворсинкам (общее количество которых составляет более 4 млн) и микроворсинкам всасывающая поверхность тонкого кишечника в 3 раза больше площади всей поверхности тела человека.

Внутри каждой ворсинки проходят лимфатический сосуд, капилляры и нервы, а в ее стенке расположены гладкие мышечные волокна. В процессе переваривания пищи при каждом сокращении мышечных волокон, происходящем несколько раз в минуту, ворсинка укорачивается, а содержимое лимфатического сосуда выталкивается в кровоток и лимфу. В промежутках между сокращениями в ворсинке скапливаются вещества, всосавшиеся через эпителий ее стенок.

В слизистой оболочке тонкой кишки находится множество клеток, продуцирующих различные ингредиенты кишечного сока, в т. ч. слизь, а также кишечные гормоны и другие биологически активные вещества. В нижнем отделе подвздошной кишки имеются скопления лимфоидной ткани, называемые Пейеровыми бляшками (в тощей кишке их гораздо меньше).

Каждые сутки тонкая кишка пропускает через себя около 2 кг обработанной желудком пищи, которая, продвигаясь под действием перистальтической волны со скоростью 2,5 см в минуту, переваривается здесь в течение 5–6 ч. При кишечной инфекции пища пролетает этот участок гораздо быстрее, не успев усвоиться, из-за усиленно образующихся газов, которые существенно растягивают кишечные стенки и, раздражая нервные окончания, вызывают боль в животе.

 ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК

Длина толстого кишечника составляет около 1,5 м, диаметр — 6–7 см. Беря начало в правой нижней части живота, толстая кишка следует кверху, к печени, затем справа налево — к селезенке, далее по левой боковой стороне брюшной полости —вниз.

Стенка толстого кишечника состоит из тех же слоев, что и стенка тонкого. Однако в отличи еот гладких наружных стенок тонкого кишечника продольные мышечные волокна толстого собраны в три ленты, которые, будучи короче кишечника, стягивают его стенки, образуя бухтообразные выпячивания ― гаустры (хорошо видные при рентгенологическом обследовании), способные сглаживаться при хронических воспалительных заболеваниях толстого кишечника.

Гладкая, без ворсинок, внутренняя оболочка толстой кишки выделяет слизь, облегчающую прохождение каловых масс по кишечнику и защищающую его стенки от воздействия кислот и газов, выделяемых кишечными бактериями. В толстом кишечнике происходит активное всасывание воды и окончательное формирование каловых масс, которые, скапливаясь в сигмовидной и прямой кишке, выводятся оттуда наружу.

Слепая кишка соединяет толстый кишечник с подвздошной кишкой тонкого кишечника. В месте соединения имеется специальная, так называемая илеоцекальная (слепо-подвздошная), заслонка (клапан), регулирующая переход остатков непереваренной пищи в толстую кишку и не допускающая попадания содержимого толстой кишки обратно в тонкую (хотя небольшие количества жидкости и газы все же могут забрасываться обратно). Червеобразный отросток слепой кишки —аппендикс, имеющий длину около 10 см, а диаметр всего 0,5 см, — является частью иммунной системы организма.

Ободочная кишка, названная так потому, что она, как ободом, окаймляет брюшную полость, в свою очередь имеет восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную части.

Через прямую кишку, самую нижнюю часть толстого кишечника, из организма удаляются отходы пищеварения. Заканчивается прямая кишка задним проходным отверстием (анусом), в котором имеются два мышечных сфинктера (запирателя) — наружный и внутренний. На слизистой оболочке прямой кишки чуть выше ануса расположено венозное сплетение, верхняя и нижняя части которого являются основой для образования, соответственно, внутренних и наружных геморроидальных узлов. У мужчин прямая кишка соприкасается с мочевым пузырем и предстательной железой, у женщин — с маткой и влагалищем. Поскольку в стенке прямой кишки имеется множество нервных окончаний, то даже незначительное ее поражение весьма болезненно.

Строение и функции зубов

Знание особенностей строения и функционирования зубов позволяет лучше понимать вопросы профилактики и лечения зубов, особенно у детей.

Зубы расположены в полости рта, которая является начальным отделом системы органов пищеварения. Они осуществляют механическую обработку пищи, по мере которой пища подвергается и химическому воздействию ферментов слюны.
Плохо пережеванная, нераздробленная пища хуже переваривается и усваивается организмом, что может приводить к нарушению нормальной деятельност ивсего желудочно-кишечного тракта.
Кроме того, зубы принимают активное участие в формировании речи — потеря отдельных, особенно передних, зубов отражается на четкости произнесения звуков. Отсутствие или неестественное положение зубов в полости рта искажает черты лица. Различают верхнюю (неподвижную) челюсть и нижнюю (подвижную) челюсть, которая как раз и обеспечивает процесс пережевывания пищи. На каждой челюсти имеются четыре основных типа зубов: резцы (центральные и боковые), клыки, малые (премоляры) и большие (моляры) коренные зубы.
Каждому типу зубов присуща своя функция: резцы, действуя как ножницы, захватывают и отрезают кусок пищи; клыки наряду с разрезанием пищи еще и разрывают ее; премоляры способны и разрезать, и разрывать, и раздавливать пищу, а моляры, наиболее используемые зубы, в основном перемалывают (перетирают) пищу на мелкие кусочки.
Обычно первые молочные зубы прорезываются в возрасте 6–8 месяцев. Сначала появляются нижние средние резцы, затем верхние средние резцы, верхние боковые резцы, нижние боковые резцы, коренные зубы, затем вырастают клыки и последними дальние коренные зубы. Ни малых коренных, ни, естественно, зубов мудрости среди молочных зубов нет.
С 5 лет молочные зубы начинают постепенно сменяться постоянными: сначала I моляры, затем резцы, далее премоляры и клыки, следом, к 11–13 годам, II моляры. III моляры (зубы мудрости) могут появляться гораздо позже, вплоть до 25–30 лет. Почти у каждого четвертого человека отдельные или даже все зубы мудрости могут отсутствовать, то есть у взрослого человека в норме от 28 до 32 зубов.

В связи с тем что молочные зубы тесно соприкасаются с зачатками постоянных зубов, надо своевременно и очень тщательно лечить молочные зубы, иначе постоянные вырастут дефектными, а некоторые могути вовсе не вырасти.
В каждом зубе различают три основные части: коронку, корень и шейку.
Коронка зуба, покрытая эмалью, внутри состоит из дентина. Она выступает в полость рта, возвышаясь над десной.
Эмаль является самой прочной тканью человеческого организма (прочность до 400 кг/мм2),содержит в основном такие неорганические вещества (96–97 %), как различные апатиты (фосфаты кальция): гидроксилапатит, карбонатапатит, хлорапатит и фторапатит. Кроме того, в эмали есть магний, цинк, железо, фтор. Количество органических веществ (белков, жиров, углеводов) всего 1,2–1,5 % и воды около 3 %. Фтор, взаимодействуя с апатитами, способствует образованию фторапатитов, обеспечивающих устойчивость зубов к кариесу. Однако избыток фтора вызывает еще более опасное, чем кариес, заболевание — флюороз, разрушающий зубы. В эмали нет живых клеток, как в коже или костях, поэтому при повреждении она не восстанавливается. Вместе с тем для поддержания постоянного минерального состава эмали необходимо поступление достаточного количества солей кальция и фосфора как с пищей (в основном), так и с зубными пастами.

Наименее прочной является эмаль в области шеек и боковых поверхностей зубов, что диктует необходимость особо тщательного ухода именно за этими участками зубов (поддержание здоровья десен и удаление остатков пищи из межзубных промежутков).
Эмаль способна пропускать воду и растворенные в ней вещества как из полости рта (ротовая жидкость) так и через
пульпу (тканевая жидкость), причем она проницаема в обоих направлениях. Это свойство эмали обеспечивает процессы деминерализации и реминерализации, происходящие по законам диффузии: жидкость движется со стороны малой концентрации в сторону высокой, а различные минеральные и другие вещества, наоборот, из области высокой концентрации в сторону низкой.
На жевательной поверхности моляров и премоляров, между буграми зубов расположены бороздки и канавки — фиссуры, толщина эмали в которых меньше, чем в буграх. Фиссуры могут быть очень узкими и глубокими, что способствует накоплению налета в них и затрудняет очистку зубов. Поэтому кариес часто начинается именно в фиссурах.

Корень зуба
закреплен в лунке (альвеоле) челюстной кости и также состоит из дентина, покрытого снаружи цементом, в котором содержится около 46 % неорганических соединений.
Дентин — твердая костная ткань, основными структурными элементами которой, так же как и эмали и цемента, являются кальций и фосфор (70% неорганических веществ). В 1 мм2 дентина располагается до 75 000 мельчайших канальцев, обеспечивающих обменные процессы в эмали.
Цемент, покрывая корень зуба тонким слоем, соединяется с эмалью вблизи шейки зуба. Причем цемент может располагаться точно у окончания эмали, наслаиваться на нее или не доходить до эмали (незащищенный дентин). В последнем случае отмечается повышенная чувствительность к температурному, химическому и механическому воздействию.

Между коронкой и корнем зуба располагается шейка, покрытая цементом и десной. Причем коронка (видимая часть зуба) составляет всего 30%, под
десной находится 70% зуба. Развитие корня и окончательное укоренение зуба завершается через 18 месяцев после прорезывания у молочных зубов и через 3 года — у постоянных.
Между корнем зуба и альвеолой располагается периодонт — узкое щелевидное пространство, заполненное волокнами соединительной ткани, которые вплетаются в цемент корня и костную ткань ячейки зуба, образуя связку, удерживающую зуб в лунке. Из стенок альвеолы в периодонт проникают кровеносные сосуды, питающие ткани зуба, проходят нервные волокна.
В середине каждого зуба имеется полость, переходящая в узкий канал, заканчивающийся отверстием на верхушке корня. Эта полость заполнена пульпой — мягкой, упругой соединительной тканью, пронизанной кровеносными сосудами и нервами, которая обеспечивает как питание всех тканей зуба, так и удаление продуктов жизнедеятельности через сеть венозных и лимфатических сосудов. Обилие сосудов и особенно нервов в пульпе как раз и обуславливает сильную зубную боль при воспалении этой ткани (пульпите).

Иннервацию (снабжение органов и тканей нервами) зубов обеспечивает средняя (верхняя челюсть) и нижняя (нижняя челюсть) ветки тройничного нерва. Довольно часто боль в зубах появляется из-за воспаления тройничного нерва, а не в связи с заболеванием зубов.
Поэтому нельзя ни в коем случае удалять зубы без предварительного тщательного обследования (рентгенологическое, осмотр невропатолога, невролога), так как боль, связанная с воспалением тройничного нерва, при удалении зуба не исчезнет.
Практически всегда при воспалительных заболеваниях зубов (пульпит, периодонтит) происходит воспаление и соответствующих лимфатических узлов. Причем чаще всего при поражении как верхних, так и нижних зубов воспаляются лимфоузлы, расположенные под нижней челюстью. От моляров и премоляров верхних зубов лимфа также может попадать в поверхностные и глубокие околоушные лимфоузлы, прилегающие к слюнной железе, а также в заглоточные узлы, примыкающие к стенкам глотки. В свою очередь, от нижних зубов и их пародонта лимфа может попадать и в под подбородочные лимфоузлы (от клыков и резцов).
Корни верхних зубов иногда бывают расположены близко к полости носа (верхние боковые резцы и клыки) и к верхнечелюстной пазухе (I моляры и II премоляры), отделяясь от них тонкой костной перегородкой. При этом возможен переход воспалительного процесса из пародонта в указанные полости. Поэтому иногда бывает невозможно вылечить ринит или гайморит, не вылечив предварительно зубы.